Трансназальная имплантация зубов

Трансназальная имплантация — это хирургическая методика установки имплантатов при экстремальной атрофии верхней челюсти. Для фиксации используют костные структуры, прилегающие к полости носа.

Методика может применяться в рамках реализации протоколов All-on-4 и All-on-6 и не рассматривается как самостоятельный способ имплантации.

Что такое трансназальная имплантация

При выраженной атрофии костной ткани в переднем отделе верхней челюсти классическая имплантация технически затруднена — объема кости может не хватать для стандартной установки имплантов. Методика решает эту задачу за счет использования более плотных анатомических структур рядом с полостью носа — краев грушевидного отверстия, костных стенок и дна носовой полости, а также лобного отростка верхней челюсти.

Название метода связано с тем, что имплантаты устанавливают с использованием костных структур, прилегающих к полости носа. При необходимости хирург может аккуратно мобилизовать слизистую оболочку полости носа, стремясь сохранить ее целостность. Благодаря высокой плотности костной ткани в этой зоне удается получить хорошую первичную стабильность имплантатов, что в ряде случаев позволяет применять протокол немедленной нагрузки.

Показания к трансназальной имплантации

Метод рассматривается при полном отсутствии зубов на верхней челюсти, выраженной атрофии костной ткани и резорбции переднего отдела верхней челюсти, увеличенных гайморовых пазухах, ограничивающих стандартную имплантацию, недостаточной ширине скуловой кости, а также при необходимости быстрого восстановления зубного ряда без предварительной объемной костной пластики при наличии соответствующих анатомических условий.

Противопоказания к трансназальной имплантации

Среди основных противопоказаний:

• анатомические особенности полости носа;

• недостаточная высота кости между краем челюсти и полостью носа;

• острый риносинусит, гайморит или обострение хронических воспалительных заболеваний околоносовых пазух;

• нарушения свертываемости крови и регенерации тканей;

• декомпенсированный сахарный диабет и другие тяжелые системные заболевания;

• индивидуальные противопоказания к проведению хирургического вмешательства или анестезии.

Решение о допустимости операции принимается только после очной консультации хирурга-имплантолога и компьютерной томографии верхней челюсти.

Преимущества и ограничения метода

Метод позволяет в ряде случаев обойтись без объемной костной пластики и сократить сроки лечения по сравнению с классическим синус-лифтингом. В отдельных клинических ситуациях он позволяет избежать более объемных хирургических вмешательств и получить достаточную первичную стабильность имплантатов для последующего протезирования.

Среди недостатков — высокие требования к квалификации хирурга и то, что метод подходит не всем пациентам (решение принимается индивидуально).

Этапы проведения трансназальной имплантации

1. Консультация и диагностика, включая компьютерную томографию верхней челюсти.

1. При необходимости проводится санация полости рта: лечение зубов, удаление зубов, не подлежащих сохранению.

1. Виртуальное 3D-планирование положения имплантов по данным КТ.

1. Изготовление хирургического шаблона.

1. Хирургическая установка имплантов, при необходимости с одномоментным удалением зубов.

1. Фиксация временного облегченного протеза на период адаптации.

1. Установка постоянной зубопротезной конструкции после полного приживления.

Импланты, используемые при трансназальной имплантации

Для протокола применяются удлиненные имплантаты, рассчитанные на фиксацию в плотных костных структурах вокруг полости носа. Конкретная модель подбирается индивидуально по результатам компьютерной томографии и с учетом анатомических особенностей пациента.

Для лечения могут использоваться имплантационные системы различных производителей, включая Nobel Biocare. Выбор конкретной системы зависит от клинической ситуации, качества костной ткани и выбранного хирургического протокола. Материал имплантов — титан или титановые сплавы. Для постоянных протезов используют керамические или циркониевые коронки.

Современные технологии в трансназальной имплантации

Точность протокола обеспечивается компьютерной томографией, которая позволяет оценить анатомию челюстно-лицевой области, объем и плотность костной ткани, а также виртуальным 3D-моделированием положения имплантов.

При необходимости изготавливается хирургический навигационный шаблон, который помогает максимально точно перенести цифровой план операции в клиническую практику.

Осложнения и как их избежать

Полностью исключить риски при хирургическом вмешательстве невозможно, однако при тщательном планировании и соблюдении протокола они возникают нечасто.

Возможные осложнения:

• повреждение слизистой оболочки полости носа;

• недостаточная первичная стабильность имплантата;

• воспаление в области вмешательства;

• развитие риносинусита;

• редко — смещение имплантата, требующее повторного хирургического вмешательства.

Снизить вероятность осложнений помогают тщательная диагностика, цифровое планирование, использование хирургических шаблонов и опыт хирурга-имплантолога.

Комментарий врача: Некоторые пациенты переживают, что импланты будут вызывать дискомфорт или помешают дыханию. При корректном планировании имплантат никак не повлияет на носовое дыхание. Его положение заранее рассчитывается по данным компьютерной томографии. Однако, как и при любом хирургическом вмешательстве, полностью исключить индивидуальные особенности анатомии и заживления невозможно, поэтому контрольные осмотры после операции обязательны.

Рекомендации после имплантации

В восстановительный период врач обычно рекомендует щадящую диету без твердой и горячей пищи, ограничение физических нагрузок, отказ от активного сморкания и чихания с закрытым ртом, прием назначенных препаратов и регулярное наблюдение у врача.

Полное приживление имплантатов занимает несколько месяцев, после чего выполняют постоянное протезирование.

Преимущества нашей клиники

В MEDALL трансназальная имплантация проводится с использованием цифровой диагностики и комплексного планирования. Перед лечением выполняются компьютерная томография и 3D-моделирование, а план лечения разрабатывают совместно хирург-имплантолог и стоматолог-ортопед. Пациента сопровождают на всех этапах — от диагностики до постоянного протезирования.

Частые вопросы