Закрытие рецессии десны — аутотрансплантатом

Оголение шейки и корня зуба на фоне убыли десневого края - распространенная проблема, с которой пациенты нередко обращаются к врачу стоматологу уже на стадии выраженного эстетического дефекта или повышенной чувствительности зубов. Один из способов восстановить положение десны хирургическим путем - закрытие рецессии собственным тканевым аутотрансплантатом пациента.

Такой подход применяется в пародонтологии не одно десятилетие и считается предсказуемым способом восстановления мягких тканей в области корня зуба, хотя, как и любое хирургическое вмешательство, требует индивидуальной оценки перед началом лечения.

Помимо эстетической составляющей, закрытие рецессии решает и функциональные задачи - снижает чувствительность зубов и уменьшает риск дальнейшего разрушения тканей в области открытого корня.

Что такое рецессия десны

Рецессией десны называют смещение десневого края апикально, то есть в сторону корня зуба, из-за чего обнажается часть корня, ранее скрытая под мягкими тканями. В норме десна охватывает зуб на уровне эмалево-цементной границы, однако при рецессии эта граница смещается, и становится видна поверхность цемента корня.

Выраженность рецессии оценивают по глубине и ширине дефекта, а также по состоянию соседних тканей - десневых сосочков и уровню кости. Эти параметры влияют на выбор метода лечения и на прогноз последующего закрытия рецессии.

Для систематизации рецессий врачи используют клинические классификации, которые учитывают потерю тканей не только на уровне десны, но и в межзубных промежутках - это помогает заранее спрогнозировать, насколько полно удастся закрыть дефект и какой метод даст более предсказуемый результат в конкретной клинической ситуации.

Причины рецессии десны

К формированию рецессии могут приводить несколько факторов, часто действующих в комбинации:

• тонкий десневой биотип - изначально тонкая и менее устойчивая к механической нагрузке слизистая оболочка;

• травматичная чистка зубов жесткой щеткой или неправильная техника гигиены полости рта;

• хроническое воспаление тканей пародонта на фоне пародонтита;

• анатомические особенности - высокое прикрепление уздечек, недостаточная толщина кости над корнем зуба;

• механическое смещение зубов в ходе лечения, в том числе связанное с ортодонтическим лечением, если движение зуба выходит за пределы объема кости;

• парафункциональные привычки и травматическая окклюзия.

Чаще всего рецессия развивается постепенно, и на ранних стадиях пациент может не замечать изменений, кроме легкой чувствительности зубов. Именно поэтому регулярные осмотры у пародонтолога помогают выявить начальные признаки убыли десны до того, как дефект станет выраженным.

Показания к лечению рецессии десны

Хирургическое закрытие рецессии рассматривают при следующих показаниях:

• эстетический дефект, беспокоящий пациента, особенно в зоне улыбки;

• повышенная чувствительность зубов к температурным и химическим раздражителям;

• прогрессирующая убыль десны с риском дальнейшего оголения корня;

• повышенный риск пришеечного кариеса на открытой поверхности корня;

• необходимость создания достаточной зоны прикрепленной десны перед ортодонтическим лечением или протезированием.

При множественных рецессиях на верхней и нижней челюсти лечение может проводиться поэтапно, начиная с наиболее выраженных или клинически значимых участков. Планирование очередности вмешательств врач также согласует с общим планом лечения пациента, если параллельно проводится ортодонтическая коррекция или протезирование.

Противопоказания

Операцию откладывают или не проводят при:

• острых воспалительных процессах в полости рта;

• неудовлетворительной гигиене полости рта до момента ее коррекции;

• тяжелых неконтролируемых системных заболеваниях, влияющих на заживление тканей;

• активном невылеченном пародонтите в стадии обострения;

• нарушениях свертываемости крови без соответствующей подготовки;

• курении в значительном объеме, поскольку оно снижает предсказуемость приживления трансплантата.

Итоговое решение принимает пародонтолог или хирург-стоматолог после осмотра и оценки анатомических особенностей десны.

Методы закрытия рецессии десны

Использование аутотрансплантата

Наиболее изученным подходом считается пересадка субэпителиального соединительнотканного трансплантата, взятого с неба пациента, в комбинации с коронально смещенным лоскутом десны в зоне рецессии. Собственная ткань пациента обладает хорошей биосовместимостью и способствует формированию полноценной кератинизированной десны над закрытым участком корня.

Такая комбинация методик - забор трансплантата и смещение лоскута - на сегодняшний день считается одним из наиболее предсказуемых способов увеличения объема мягких тканей в области рецессии, поскольку собственная ткань пациента не вызывает реакции отторжения и хорошо интегрируется с окружающими структурами.

Как проходит операция по закрытию рецессии аутотрансплантатом

Подготовка к операции

Перед операцией врач проводит диагностику - оценивает глубину и тип рецессии, состояние десневых сосочков, толщину биотипа десны.

Обязательным этапом является профессиональная гигиена полости рта и, при необходимости, коррекция техники чистки зубов, поскольку сохраняющееся воспаление снижает предсказуемость результата лечения.

При выраженной подвижности зубов или сопутствующем пародонтите может потребоваться дополнительное лечение перед хирургическим этапом.

Процесс операции

1. Операция проводится под местной анестезией. В области рецессии формируют лоскут десны, который смещают коронально, освобождая доступ к поверхности корня.

1. Отдельным разрезом с неба забирают участок соединительнотканного трансплантата, который укладывают в область дефекта под смещенный лоскут и фиксируют швами.

1. Донорскую зону на небе также ушивают или закрывают защитным материалом.

Продолжительность операции зависит от количества зубов с рецессией и обычно занимает от 40 минут до 1,5-2 часов. При работе с несколькими зубами время вмешательства увеличивается пропорционально протяженности зоны.

Послеоперационный уход

В первые дни после вмешательства рекомендуется щадящая диета без твердой и горячей пищи, временный отказ от чистки зубов в оперированной зоне жесткой щеткой и использование антисептических полосканий по назначению врача.

Швы обычно снимают через 7-10 дней. Возможны умеренный отек и дискомфорт в области неба и десны, которые постепенно уменьшаются по мере заживления. В этот период важно избегать физических нагрузок и травмирующей пищи, способной сместить лоскут.

Комментарий врача: Пациенты часто спрашивают, останется ли шрам на небе после забора трансплантата. Донорская зона на небе заживает достаточно предсказуемо и обычно не оставляет заметных следов, хотя в первые недели там может сохраняться легкий дискомфорт при приеме пищи. Куда важнее для итогового результата - то, как пациент соблюдает рекомендации по уходу в первые дни после операции, ведь именно в этот период формируется кровоснабжение пересаженной ткани.

Почему стоит обратиться в нашу клинику

В MEDALL закрытие рецессии десны проводится после комплексной диагностики состояния пародонта и мягких тканей, с индивидуальным подбором методики - аутотрансплантата или альтернативных материалов - в зависимости от клинической картины.

Врачи клиники работают в связке с ортодонтами и ортопедами, что важно при подготовке к дальнейшему лечению зубного ряда, а также при планировании этапов лечения множественных рецессий.

Современное оборудование

Точность диагностики перед операцией по закрытию рецессии обеспечивается 3D компьютерной томографией, которая позволяет оценить объем костной ткани в зоне вмешательства еще до операции. Интраоральное 3D-сканирование дает возможность получить точную цифровую модель мягких тканей и десневого края, что помогает врачу и пациенту заранее оценить исходную клиническую картину. На каждом этапе лечения ведется фотопротокол, позволяющий отслеживать динамику заживления и сопоставлять состояние тканей до и после операции.

Частые вопросы