Лечение дистопии и ретенции зубов

Иногда весь зуб формируется в самой челюсти, но самостоятельно выйти в зубной ряд не может. Причиной становится дефицит места, неправильное положение зачатка либо плотные ткани, которые закрывают путь прорезывания. Такой зуб называют ретинированным. Если его положение при этом отличается от нормального, используют термин «дистопированный зуб».

В некоторых случаях зуб можно сохранить. Для этого проводят раскрытие ретинированного зуба, а затем постепенно перемещают его в правильное положение с помощью ортодонтического вытяжения.Разберем, почему возникает ретенция, когда требуется удаление и как проходит хирургическое раскрытие зуба.

Что такое ретенция зуба

Под ретенцией подразумевают задержку прорезывания полностью или частично сформированного зуба. Он остается внутри костной ткани челюсти либо под слизистой оболочкой десны. Положение при этом может быть нормальным, но зубу не хватает места для выхода, либо измененным. Во втором случае говорят о дистопии.

Раскрытие ретинированного зуба подходит не во всех ситуациях. Врач оценивает его расположение, состояние соседних единиц, объем костной ткани и возможность безопасно переместить зуб в зубной ряд.

Чаще всего ретенции подвержены зубы мудрости, верхние клыки и премоляры. По данным, приведенным в исходном материале, такая патология встречается примерно у каждого двадцатого пациента на ортодонтическом приеме, причем чаще всего речь идет о клыке верхней челюсти.

Причины ретенции зуба

Задержка прорезывания может возникнуть по разным причинам. К основным относятся:

• недостаток места в зубном ряду;
• неправильное положение зачатка в челюстной кости;
• преждевременное удаление молочных зубов, после которого соседние единицы смещаются и закрывают путь постоянному зубу;
• плотная костная ткань или толстая слизистая оболочка над коронкой;
• киста или другое патологическое образование в области зачатка;
• наследственная предрасположенность;
• искривление или изгиб корня во время формирования зуба.

Ретенция зубов мудрости часто связана с недостатком пространства в заднем отделе челюсти. Последний моляр должен прорезаться в условиях ограниченного места, поэтому его положение нередко отклоняется от нормального.

Симптомы и признаки ретинированного зуба

Иногда ретинированный зуб никак себя не проявляет. В таких случаях его обнаруживают случайно на рентгеновском снимке, например во время профилактического осмотра или подготовки к ортодонтическому лечению.

Когда зуб продолжает расти или вокруг него развивается воспаление, появляются боль и другие признаки:

• распирание или дискомфорт в области десны;
• покраснение и отек слизистой над непрорезавшимся зубом;
• болезненность при надавливании или жевании;
• смещение соседних зубов и изменение прикуса;
• в отдельных случаях – онемение губы или подбородка, если корни оказывают давление на нижнечелюстной канал.

Полуретинированные зубы, у которых часть коронки уже вышла над десной, врач может обнаружить при обычном осмотре. Если зуб полностью скрыт слизистой и костью, определить его положение можно только с помощью рентгенологической диагностики.

Осложнения ретинированных зубов

Сам по себе ретинированный зуб не всегда требует немедленного удаления. Однако при определенных условиях его наличие может быть связано с осложнениями:

• воспалением тканей вокруг коронки – перикоронитом;
• формированием фолликулярной кисты;
• резорбцией корней соседних зубов из-за давления;
• смещением зубного ряда и нарушением прикуса;
• повышенным риском кариеса на участках, которые сложно очищать.

Комментарий врача: «Ретинированный зуб не обязательно вызывает боль, поэтому человек может долго не знать о его наличии. Часто его обнаруживают случайно на снимке. В такой ситуации не нужно паниковать, но важно оценить положение зуба у специалиста: в зависимости от ситуации врач может выбрать наблюдение, раскрытие с последующим вытяжением или удаление».

Диагностика ретинированных зубов

Обследование начинается с осмотра полости рта. Врач оценивает состояние десны, положение зубного ряда и наличие непрорезавшихся единиц. Для определения положения зуба проводят рентгенологическое исследование – панорамный снимок или компьютерную томографию челюсти.

КТ показывает, где конкретно располагается зуб, как проходят корни и насколько близко он находится к соседним зубам и другим структурам челюсти. Трехмерное изображение особенно важно перед хирургическим вмешательством: по нему врач планирует доступ и оценивает особенности операции.

После диагностики определяют, что именно происходит с зубом: ретенция, дистопия или сочетание этих состояний. Затем врач оценивает глубину его залегания и выбирает тактику – наблюдение, раскрытие с ортодонтическим вытяжением или удаление.

Лечение ретинированного зуба

Тактика зависит от положения зуба, состояния соседних единиц, возраста пациента и наличия симптомов. Если зуб расположен благоприятно и не создает проблем для окружающих тканей, врач может ограничиться наблюдением.

Когда в зубном ряду достаточно места, а направление роста позволяет переместить зуб, проводят раскрытие ретинированного зуба с последующим ортодонтическим вытяжением. Такой подход дает возможность сохранить собственный зуб и вывести его в правильное положение.

Раскрытие рассматривают при благоприятном расположении зуба и достаточном объеме окружающей кости. Если перемещение невозможно или связано с высоким риском повреждения соседних корней, рассматривают удаление. Такое решение принимают при выраженной дистопии, недостатке места и других анатомических особенностях.

Удаление ретинированного зуба

Операцию проводит хирург-стоматолог под местной анестезией. Объем вмешательства зависит от того, насколько глубоко расположен зуб и какое у него положение.

Во время вмешательства врач делает разрез слизистой, при необходимости удаляет часть костной ткани над коронкой, извлекает зуб целиком или разделяет его на части. При глубоком залегании такой подход позволяет получить доступ к зубу без удаления избыточного объема кости.

Показаниями к удалению могут быть выраженная дистопия, отсутствие места для прорезывания, повторное воспаление или риск повреждения соседних зубов. Врач оценивает эти обстоятельства в совокупности и сопоставляет их с возможностью сохранить зуб.

После операции отек и умеренная болезненность могут сохраняться несколько дней. Заживление мягких тканей обычно занимает одну-две недели.

Как проводится операция по обнажению ретинированного зуба

Раскрытие ретинированного зуба проводят, когда его можно сохранить и есть возможность переместить в зубной ряд. Операцию заранее планируют по данным компьютерной томографии.

Процедура проходит под местной анестезией. Врач делает разрез слизистой над коронкой, освобождает ее от тканей, а затем фиксирует на поверхности зуба ортодонтический замочек или кнопку. После обработки области вмешательства может быть установлена защитная повязка.

Раскрытие ретинированного зуба выполняют одномоментно с фиксацией ортодонтического элемента либо в два этапа. В последнем случае сначала дают тканям зажить, а затем устанавливают замочек. Схема зависит от глубины залегания зуба и состояния окружающих тканей.

Как проходит ортодонтическое вытяжение ретинированного зуба

После раскрытия ретинированного зуба к установленному замочку крепят цепочку или лигатуру, соединенную с ортодонтической дугой брекет-системы. За счет постепенного натяжения зуб медленно перемещается в направлении зубного ряда.

Ортодонтическое вытяжение ретинированного зуба занимает больше времени, чем обычное перемещение зубов. По исходному материалу, срок может составлять от нескольких месяцев до полутора-двух лет. На продолжительность лечения влияют глубина залегания, направление перемещения, плотность костной ткани, возраст пациента и положение зуба.

У детей и подростков костная ткань перестраивается активнее, поэтому в этом возрасте вытяжение может проходить быстрее, чем у взрослых.

Профилактика ретенции зубов

Полностью исключить ретенцию зубов невозможно, поскольку на нее влияют особенности строения челюсти и наследственность. Но состояние зубного ряда можно контролировать, чтобы вовремя заметить проблему.

Для этого важны:

• профилактические осмотры у стоматолога, особенно во время смены молочных зубов на постоянные;
• консультация ортодонта при недостатке места в зубном ряду;
• своевременное лечение молочных зубов и отказ от их неоправданно раннего удаления;
• контроль зачатков зубов мудрости с помощью рентгенологической диагностики в подростковом возрасте.

Ранняя диагностика дает врачу возможность оценить положение формирующегося зуба и заранее определить, требуется ли лечение.

Преимущества нашей клиники

Диагностику и раскрытие непрорезавшегося зуба в клинике MEDALL в Санкт-Петербурге проводят челюстно-лицевые хирурги и стоматологи-хирурги совместно с ортодонтами. Такой подход позволяет заранее продумать весь план лечения: от хирургического раскрытия до последующего ортодонтического вытяжения.

Положение зуба оценивают с помощью компьютерной томографии, после чего врачи определяют способ доступа и дальнейшую тактику. В клинике проводят хирургическое лечение ретинированных зубов разной сложности. Прием ведется ежедневно с 9:00 до 21:00, а план лечения врач подробно обсуждает с пациентом до начала процедуры.

Часто задаваемые вопросы