Имплантация зубов All-on-4 и All-on-6 в Санкт-Петербурге

При полной адентии восстановить весь зубной ряд можно с помощью разных методов. В одних случаях пациенту подходит классическая имплантация с установкой нескольких отдельных имплантов и последующим протезированием, в других врач может предложить протоколы All-on-4(с) (Все-на-4) или All-on-6(с) (Все-на-6). Их особенность в том, что полный несъемный протез фиксируется не на каждом утраченном зубе отдельно, а на нескольких имплантах-опорах.

Оба варианта позволяют рационально использовать доступный объем костной ткани, в том числе при ее атрофии. Но универсального протокола для всех пациентов не существует. Выбор зависит от состояния челюсти, расположения анатомических структур, будущей ортопедической конструкции и предполагаемой нагрузки. Разберем, чем отличаются эти методы и как проходит имплантация.

Общие сведения об имплантации

Имплантация зубов — это способ восстановления утраченных зубов с помощью импланта, который выполняет роль искусственного корня. После его приживления сверху устанавливают коронку, мостовидный или полный протез. Такая конструкция позволяет восстановить жевательную функцию и эстетику улыбки, а при полной адентии — вернуть пациенту полноценный зубной ряд.

Если зубы отсутствуют долгое время, постепенно развивается атрофия костной ткани. Особенно это заметно в участках, где раньше находились корни зубов. При недостаточном объеме кости иногда требуется костная пластика, но не всегда. Во время имплантации врач может использовать участки, где ткани достаточно для надежной фиксации опор. В протоколах All-on-4(с) и All-on-6(с) задние импланты при определенных анатомических условиях устанавливают под углом, чтобы максимально использовать доступную кость и обойти некоторые анатомические ограничения.

При этом All-on-4(с) и All-on-6 (с) не являются гарантированным способом избежать костной пластики. Решение принимают после компьютерной томографии и хирургического планирования.

Методы имплантации

Что такое All-on-4?

All-on-4(с) — протокол, при котором полный несъемный протез фиксируется на четырех имплантах. Согласно протоколу все-на-4 два импланта располагают в переднем отделе челюсти, а задние устанавливают наклонно. Такое распределение опор позволяет использовать доступный объем костной ткани и создать основание для полного протеза даже в тех случаях, когда установка имплантов в боковых отделах затруднена.

Методика рассчитана прежде всего на восстановление полностью беззубой челюсти. При этом врач оценивает не только количество костной ткани, но и ее качество, положение имплантов, длину консольных участков и будущую жевательную нагрузку.

Что такое All-on-6 (с) ?

Все-на-6 — методика, при которой полный протез опирается на шесть имплантов. Дополнительные опоры позволяют распределить нагрузку по большей площади и дают врачу больше вариантов для планирования конструкции.

Однако большее количество имплантов само по себе не означает, что этот метод подойдет каждому пациенту. Иногда четыре правильно расположенные опоры являются оптимальным решением, а в другой клинической ситуации рациональнее использовать шесть. Поэтому All-on-6(с) выбирают с учетом анатомии челюсти и конструкции будущего протеза.

Сравнение All-on-4 (с) и All-on-6 (с)

Главное различие между методами все-на-4 и все-на-6— количество имплантов и возможности их распределения. В первом случае используются четыре опоры, во втором — шесть. При этом оба протокола могут применяться для восстановления полной адентии и в подходящих условиях допускают немедленную нагрузку временным протезом.

Современные исследования не подтверждают, что один из методов во всех случаях значительно превосходит другой по долгосрочной выживаемости имплантов. Поэтому хирург-имплантолог выбирает протокол не по принципу «чем больше имплантов, тем лучше», а исходя из конкретной клинической задачи.

Кому подходят методы имплантации

Показания к All-on-4 (с)

Протокол все-на-4 может рассматриваться у пациентов с такими проблемами:

• полная адентия одной или обеих челюстей;
• необходимость восстановить весь зубной ряд несъемным протезом;
• ограниченный объем костной ткани в боковых отделах;
• ситуации, когда выбранный протокол позволяет обойтись без предварительной костной пластики;
• необходимость восстановить функцию и эстетику зубного ряда при подходящих условиях для немедленной или ранней нагрузки.

Показания к All-on-6 (с)

Технология все-на-6 может быть рекомендована, если:

• отсутствуют все зубы на одной челюсти;
• необходимо увеличить количество опор полного протеза;
• требуется более широкое распределение жевательной нагрузки;
• анатомические условия позволяют безопасно установить шесть имплантов;
• ортопедический план лечения предусматривает шесть точек фиксации.

Противопоказания для обоих методов

Имплантация требует предварительной оценки общего состояния здоровья. К временным противопоказаниям относятся:

• острые инфекции и выраженные воспалительные процессы в полости рта;
• некоторые острые общие заболевания;
• нарушения свертываемости крови;
• тяжелые неконтролируемые системные заболевания.

При декомпенсированном сахарном диабете риски осложнений выше, поэтому сначала необходимо взвесить все за и против. При компенсированном диабете имплантация в ряде случаев возможна. Современные обзоры не рассматривают сам факт наличия диабета как абсолютное противопоказание.

Беременность обычно является причиной отложить плановую имплантацию до более подходящего периода. При активных онкологических заболеваниях вопрос о хирургическом вмешательстве решают индивидуально с учетом основного лечения и общего состояния пациента.

Окончательное решение принимает хирург-имплантолог после осмотра, компьютерной томографии и оценки факторов риска.

Преимущества и недостатки

Преимущества All-on-4 (с)

Одно из преимуществ Все-на-4 — возможность восстановить полный зубной ряд на четырех опорах. При подходящей анатомии наклонное положение задних имплантов позволяет использовать доступную костную ткань и уменьшить необходимость дополнительных хирургических процедур.

Кроме того, меньшее количество имплантов означает меньший объем хирургического вмешательства и более доступную стоимость лечения по сравнению с конструкцией на шести опорах.

Недостатки All-on-4 (с)

Методика требует очень точного планирования. Необходимо правильно определить положение имплантов, оценить качество костной ткани и рассчитать нагрузку на будущий протез. Если анатомические условия не позволяют получить необходимую первичную стабильность четырех имплантов, врач может предложить другой вариант лечения.

Поэтому All-on-4(с) не следует воспринимать как универсальный способ отказаться от костной пластики.

Преимущества All-on-6 (с)

All-on-6(с) дает шесть точек опоры для полного протеза. Благодаря этому нагрузка может распределяться по большей площади, а врач получает больше возможностей для размещения имплантов в пределах доступной костной ткани.

При этом преимущества шести опор проявляются не у каждого пациента одинаково. Важны не только количество имплантов, но и их расположение, качество кости, конструкция протеза и состояние тканей вокруг имплантов.

Недостатки All-on-6 (с)

All-on-6(с) предполагает установку большего количества имплантов, поэтому хирургический этап может быть более объемным, а стоимость лечения — выше. При этом шесть опор не гарантируют более быстрого приживления или более длительного срока службы протеза.

Продолжительность остеоинтеграции зависит от состояния костной ткани, особенностей операции, первичной стабильности имплантов и выбранного протокола нагрузки.

Этапы процедуры имплантации

Подготовительный этап

Перед операцией пациент проходит консультацию хирурга-имплантолога и компьютерную томографию. КТ позволяет оценить объем и качество костной ткани, расположение нервов, гайморовых пазух и других важных анатомических структур.

Если часть зубов невозможно сохранить, врач определяет, когда лучше выполнить их удаление. При необходимости пациент получает консультации ортопеда, терапевта или других специалистов.

На основании диагностики составляют план лечения и определяют, какой вариант, All-on-4(с) или All-on-6(с) , позволит получить оптимальное распределение имплантов и надежную фиксацию будущего протеза.

Хирургический этап

Операцию проводят под общим наркозом.. Хирург устанавливает импланты в заранее спланированные позиции.

Продолжительность операции индивидуальна. Она зависит от количества удаляемых зубов, состояния тканей, выбранного протокола и необходимости дополнительных процедур, поэтому заранее называть одинаковое время для всех пациентов некорректно.

Протезирование

Временные протезы

При подходящих условиях временный несъемный протез можно установить вскоре после операции, иногда в день имплантации. Однако немедленная нагрузка допускается не всегда. Для нее необходима достаточная первичная стабильность имплантов и возможность правильно распределить нагрузку на конструкцию.

Временный протез восстанавливает внешний вид зубного ряда и позволяет пациенту пользоваться зубами в период приживления имплантов. В это время особенно важно соблюдать ограничения по нагрузке и рекомендации врача.

Постоянные протезы

После завершения необходимого этапа остеоинтеграции врач оценивает состояние имплантов и решает вопрос о переходе на постоянную конструкцию. Для ее изготовления могут использоваться циркониевые материалы, керамика и другие конструкции.

Материал и конструкцию выбирают с учетом прикуса, эстетических требований, состояния противоположной челюсти, особенностей жевательной нагрузки и общего ортопедического плана.

Реабилитация и уход после имплантации

Постоперационные рекомендации

В первые дни после операции рекомендуют мягкую пищу и ограничивают жевательную нагрузку. После имплантации возможны отек, умеренная болезненность и чувствительность тканей. Обычно они постепенно уменьшаются, но конкретные сроки индивидуальны.

Лекарственные препараты и обезболивание назначает врач. Не стоит самостоятельно менять схему лечения или увеличивать нагрузку на временный протез только потому, что самочувствие быстро улучшилось.

Важность гигиены и профилактики

Уход за протезом на имплантах требует регулярности. Необходимо тщательно очищать зубы и протез, уделяя особое внимание участкам вокруг имплантов. В зависимости от конструкции врач может рекомендовать ирригатор, специальные ершики и другие средства.

Профилактические осмотры и профессиональная гигиена протезов помогают контролировать состояние имплантов, десен, костной ткани и протеза. Частоту визитов определяет стоматолог с учетом состояния пациента и факторов риска.

Возможные осложнения и их предупреждение

Комментарий врача: Хороший результат зависит не только от того, как прошла операция. Важно правильно спланировать имплантацию, учитывать состояние костной ткани и нагрузку на будущий протез, а после лечения — регулярно контролировать состояние имплантов и соблюдать гигиену.**

Как и любое хирургическое вмешательство, имплантация может сопровождаться осложнениями, такими как:

• боль;
• отек;
• кровотечение;
• воспаление тканей вокруг импланта;
• проблемы с остеоинтеграцией.

Часто задаваемые вопросы