Что делать, если болит десна

Боль в десне - один из самых распространенных поводов для обращения к стоматологу. Причины могут быть разными: от банального скопления зубного налета до серьезных воспалительных процессов, требующих участия нескольких специалистов.

В большинстве случаев источником боли и дискомфорта становится гингивит - воспаление десны, которое при своевременном лечении хорошо поддается коррекции.

Общие сведения о гингивите и болях в деснах

Гингивит - это воспаление десневых тканей, окружающих зуб, не затрагивающее связочный аппарат и костную ткань альвеолы. В этом его принципиальное отличие от пародонтита, при котором воспаление распространяется глубже и приводит к разрушению структур, удерживающих зуб.

Гингивит считается начальной, обратимой стадией воспалительных заболеваний пародонта и именно поэтому важно не откладывать визит к врачу при первых симптомах.

Причины гингивита и боли в деснах

К распространенным причинам воспаления десны относятся:

• недостаточная или нерегулярная гигиена полости рта, приводящая к накоплению зубного налета и последующей его минерализации в зубной камень;

• механическая травма десны - жесткой щеткой, острыми краями сколотого зуба, некачественно установленной пломбой или коронкой;

• гормональные изменения, повышающие чувствительность тканей десны к раздражителям, в том числе во время беременности;

• курение и другие вредные привычки, ухудшающие кровоснабжение и защитные свойства слизистой;

• инфекционные факторы - вирус герпеса, грибковая флора, а также вторичное присоединение бактериальной инфекции при язвочках на слизистой;

• ортодонтическое лечение брекет-системами, если конструкция затрудняет гигиену или травмирует мягкие ткани;

• некачественно изготовленные протезы и коронки с нависающими или острыми краями.

Определение точной причины воспалительного процесса напрямую влияет на выбор тактики лечения, поэтому диагностику не стоит заменять самостоятельным подбором средств.

В части случаев за симптомами гингивита может скрываться другая проблема, например, реакция тканей на материал протеза или воспаление вокруг имплантата, и здесь без осмотра врача отличить одно состояние от другого сложно.

Симптомы гингивита и боли в деснах

Типичная клиническая картина выглядит так:

• покраснение и отек десневого края и межзубных сосочков;

• кровоточивость при чистке зубов или откусывании твердой пищи;

• болезненность и дискомфорт при прикосновении, надавливании;

• повышенная чувствительность к горячей, холодной, сладкой или кислой пище;

• неприятный запах изо рта;

• в отдельных случаях - образование язвочек на слизистой оболочке.

При прогрессировании воспаления боль в десне может усиливаться, а край десны утолщаться и терять физиологическую плотность прилегания к зубу.

Развитие и патогенез гингивита

В основе развития гингивита лежит скопление на поверхности зубов мягкого налета, состоящего из бактерий и остатков пищи. Если налет не удаляется регулярной чисткой зубов, он минерализуется и превращается в зубной камень, поверхность которого еще активнее удерживает бактериальные отложения.

Токсины и ферменты, выделяемые бактериями налета, вызывают локальную воспалительную реакцию слизистой оболочки - расширение сосудов, повышение их проницаемости и миграцию иммунных клеток в очаг воспаления. Это клинически проявляется покраснением, отеком и кровоточивостью десны. На данном этапе воспаление затрагивает только мягкие ткани, не поражая связочный аппарат зуба и кость - именно это отличает гингивит от пародонтита.

Классификация и стадии развития гингивита

По течению выделяют острый и хронический гингивит. Острая форма развивается быстро, сопровождается выраженной болезненностью, покраснением и отечностью. Хроническое воспаление может протекать менее выраженно, но постепенно приводит к утолщению десневого края.

По распространенности процесс может быть:

• локализованным - в области одного или нескольких зубов, например при травме или нависающей пломбе;

• генерализованным, охватывающим весь зубной ряд, что чаще связано с системными факторами или недостаточной гигиеной полости рта.

По клинической форме различают гингивит:

• катаральный - с покраснением и отеком без изъязвлений;

• гипертрофический - с разрастанием десневых сосочков;

• язвенно-некротический - более тяжелая форма с образованием язв и участков разрушения ткани, требующую безотлагательного обращения к врачу.

Диагностика гингивита и болей в деснах

Диагностика начинается с осмотра полости рта, оценки состояния десневого края, наличия зубных отложений и признаков травмирующих факторов - острых краев зубов, протезов или ортодонтических конструкций. Врач также оценивает глубину десневой борозды, чтобы исключить формирование пародонтальных карманов, характерных для более глубокого поражения тканей.

При необходимости может быть рекомендована рентгенологическая диагностика для оценки состояния костной ткани и исключения пародонтита. Также при показаниях врач направляет на консультацию к смежным специалистам:

• ортодонт - если проблема связана с брекет-системой;

• стоматолог-ортопед - если причиной служит некачественный протез;

• стоматолог-имплантолог - если воспаление локализовано в области установленного импланта.

Лечение гингивита и методов облегчения боли

Основой лечения гингивита является профессиональная гигиена полости рта, во время которой проводится удаление мягкого налета и зубного камня с поверхности зубов и из зубодесневой борозды с помощью ультразвукового оборудования. Устранение источника раздражения позволяет запустить процесс естественного восстановления тканей десны.

После профессиональной чистки врач может назначить:

• полоскания антисептическими растворами для снижения бактериальной нагрузки на слизистую;

• местные противовоспалительные гели или аппликации для уменьшения отека и болезненности;

• коррекцию техники чистки зубов и подбор подходящей щетки, зубной нити, ершиков или ирригатора;

• при необходимости - замену или полировку нависающих пломб, коррекцию острых краев протезов;

• при язвенно-некротической форме - более интенсивную терапию под наблюдением врача, вплоть до антибактериальных препаратов.

Если боль в десне связана не с гингивитом, а с иными причинами, например, воспалением вокруг импланта или проблемой прикуса, тактика лечения меняется. В этом случае может потребоваться консультация ортодонта для коррекции конструкции, вмешательство стоматолога имплантолога, а в редких тяжелых случаях периимплантита - удаление импланта с последующим повторным протезированием.

Осложнения гингивита и боли в деснах

Без лечения гингивит может прогрессировать в пародонтит - более глубокое воспаление, затрагивающее связочный аппарат и костную ткань, с образованием пародонтальных карманов и постепенной подвижностью зубов. В отдельных случаях возможно формирование десневого абсцесса с образованием гноя, требующего дренирования.

Хроническое воспаление также может спровоцировать рецессию десны - оголение шейки зуба, особенно при тонком биотипе тканей, что в дальнейшем иногда требует хирургической коррекции, например пластики десны.

Прогноз и профилактика гингивита

При своевременном устранении причины (зубных отложений, травмирующих факторов или недостаточной гигиены) гингивит, как правило, хорошо поддается коррекции, а воспалительные явления уменьшаются в течение одной-двух недель. Однако при сохранении провоцирующих факторов заболевание склонно к повторному развитию.

Профилактика включает регулярную профессиональную гигиену раз в 6 месяцев, ежедневный домашний уход и своевременное устранение любых источников хронического раздражения десны.

Рекомендованные лекарства и средства от воспаления десен

Врач может рекомендовать:

• антисептические ополаскиватели для снижения бактериальной нагрузки;

• гели с противовоспалительным действием для местного применения на воспаленный участок десны;

• препараты с обезболивающим и противовоспалительным эффектом при выраженной болезненности.

Выбор конкретного средства, дозировку и длительность применения определяет врач индивидуально, с учетом клинической картины и сопутствующих заболеваний. Самостоятельный длительный прием антисептиков или противовоспалительных средств без консультации стоматолога нежелателен.

Клинические случаи и примеры лечения гингивита

На практике боль в десне чаще всего связана с одной из типичных ситуаций:

• Локализованное воспаление в области одного зуба на фоне скола пломбы или нависающего края реставрации. Устранение раздражающего фактора и профессиональная чистка обычно приводят к быстрому уменьшению симптомов.

• Генерализованное воспаление на фоне длительного недостатка гигиены, когда требуется полноценная профессиональная чистка и последующая коррекция домашнего ухода.

• Воспаление, связанное с ортодонтической конструкцией или протезом, где устранение симптомов невозможно без коррекции самой конструкции у профильного специалиста.

Профилактика и рекомендации по уходу за деснами

Для снижения риска воспаления десен рекомендуется:

• чистить зубы дважды в день, используя щетку подходящей жесткости и, при показаниях, монопучковую щетку для труднодоступных участков;

• ежедневно применять зубную нить или ирригатор для очищения межзубных промежутков;

• ограничивать количество сладкого и мучного, способствующих росту бактериального налета;

• избегать слишком горячую или холодную пищу при уже воспаленной десне;

• отказаться от курения или свести его к минимуму;

• проходить профессиональную гигиену полости рта не реже раза в 6 месяцев и не откладывать визит к стоматологу при появлении кровоточивости или дискомфорта.

При стойких эстетических изменениях десневого края после перенесенного воспаления, например, рецессии или изменении контура десны врач может предложить эстетическую реставрацию мягких тканей после стабилизации воспалительного процесса.

Частые вопросы