Нужно ли удалять зуб мудрости

Представьте ситуацию: вы приходите на профилактический осмотр, а стоматолог, изучив снимок, произносит фразу, которая многих вводит в ступор: «Восьмерки лучше удалить». И тут же в голове возникает рой вопросов. Самый главный из них: а всегда ли это необходимо? Может, врач перестраховывается? Давайте разберемся с этим раз и навсегда.

Каждый день в стоматологию MEDALL обращаются пациенты с проблемами, связанными с третьими молярами. И каждый второй спрашивает, может, не нужно трогать зубы мудрости? Давайте разложим по полочкам показания и противопоказания, чтобы вы понимали, когда зуб нужно спасать, а когда удаление — единственный верный путь к здоровью.

Зачем нужны зубы мудрости

Эволюция не терпит лишнего. Если природой заложены эти моляры, значит, когда-то они были жизненно необходимы. Наши предки питались жесткой, термически необработанной пищей, и челюсти у них были шире. Третьи моляры служили дополнительной «теркой» для пережевывания грубой еды.

Сегодня рацион изменился, мы едим мягкую пищу, и челюстно-лицевой аппарат стал изящнее. Места для «восьмерок» часто просто не хватает. Поэтому функции этих зубов изменились:

1. Резервная функция. В молодости, если пациент теряет шестой или седьмой зуб, восьмерка может стать опорой для мостовидного протеза. Правда, это случается редко, так как корни у них часто искривлены, а каналы непроходимы для лечения.
2. Участие в жевании. Если «восьмерка» встала ровно, имеет антагониста (парный зуб на другой челюсти) и не мешает соседям, она полноценно участвует в процессе пережевывания пищи. Это скорее исключение, чем правило.

Когда растут зубы мудрости

В отличие от остальных зубов, у «восьмерок» нет молочных предшественников. Они не «проталкивают» себе путь, а пробиваются сквозь уже сформировавшуюся костную ткань. Именно поэтому процесс прорезывания часто сопровождается болью и воспалением.

Средний возраст появления «восьмерок» — от 18 до 27 лет. Но здесь все индивидуально. Кому-то они начинают лезть в 17, а кто-то сталкивается с проблемой непрорезавшегося зуба только к 30 годам. Бывает и так, что зачатки зубов мудрости отсутствуют вовсе (и это вариант нормы!), либо они остаются навсегда в челюсти в виде ретинированных (непрорезавшихся) зубов.

Показания к удалению

Прежде чем мы перейдем к конкретным ситуациям, нужно четко понимать: существуют абсолютные показания, когда ответ на вопрос «нужно ли удалять зуб мудрости» однозначно «да», и относительные, когда решение принимается после тщательной диагностики.

Абсолютные показания (когда медлить нельзя):

1. Острый гнойный перикоронит. Это когда десна над прорезывающимся зубом воспаляется, образуется «капюшон», под который забивается пища. Если вовремя не обратиться к врачу, развивается отек, гной, поднимается температура. Это прямая угроза здоровью.
2. Киста или опухоль. Если вокруг корня непрорезавшегося зуба образовалась фолликулярная киста, она разрушает челюстную кость и может перерасти в более серьезные новообразования. Такой зуб нужно удалять.
3. Разрушение соседнего зуба. Когда «восьмерка» растет под наклоном и упирается в «семерку», она постепенно разрушает ее эмаль, вызывая глубокий кариес на труднодоступном участке.
4. Ретенция и дистопия. Зуб лежит горизонтально или под критическим углом и не имеет шансов занять правильное положение.

Противопоказания к удалению

Даже плановая операция имеет свои ограничения. Врач в клинике Medall никогда не направит вас на удаление, если у вас:

• Обострение тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний (гипертонический криз, недавний инфаркт).
• Острые инфекционные процессы (ангина, грипп). Сначала лечить основное заболевание.
• Беременность (особенно 1 и 3 триместры). В экстренных случаях возможно удаление, но плановые операции лучше отложить на период после родов.
• Заболевания крови, связанные с нарушением свертываемости (требуется особая подготовка в стационаре).

Болит зуб мудрости – всегда ли нужно удалять

Один из самых частых запросов: «У меня прорезался зуб мудрости, болит, нужно ли удалять сразу?». Нет, не всегда. Если зуб растет ровно, места в ряду достаточно, и боль вызвана просто прорезыванием (режется через десну), врач может назначить противовоспалительную терапию и разрезать «капюшон» (иссечение десны). Это простая процедура, которая облегчает прорезывание.

Однако если боль усиливается, появляется отек щеки, глотать становится больно или трудно открыть рот — это сигнал SOS. В 90% таких случаев спасать уже нечего, и нужно срочное удаление, чтобы инфекция не пошла дальше вглубь тканей.

Зуб мудрости с кариесом – лечить или удалить

Кариес на «восьмерке» — это всегда дилемма. С одной стороны, лечить современными методами можно любой зуб. С другой стороны, стоит ли игра свеч? Нужно ли удалять зуб, если он просто почернел?

Рекомендуем оценивать ситуацию так:

• Лечим, если у зуба ровный корень, он полностью прорезался, антагонист (противоположный зуб сверху или снизу) есть и работает правильно, и качественно поставить пломбу возможно.
• Удаляем, если кариес глубокий, зуб разрушен больше чем на 50%, корневые каналы искривлены и непроходимы для инструментов, либо если это верхний зуб, который лезет в гайморову пазуху.

Когда показано удаление зуба мудрости

Рассмотрим самые частые клинические случаи, чтобы внести ясность.

• Удаление верхних зубов мудрости

Верхние зубы мудрости подлежат удалению, если они травмируют щеку (растут в сторону губы) или если у них нет антагониста. Зуб, лишенный пары, начинает выдвигаться из лунки (феномен Попова-Годона), что приводит к перегрузке челюстного сустава и может вызвать его вывих.

• Удаление нижних зубов мудрости

Нижние «восьмерки» доставляют больше проблем, чем верхние. Кость нижней челюсти плотнее, корни часто имеют искривленную форму, а близкое расположение нижнечелюстного канала с нервом делает операцию более сложной. Удаление показано, если зуб давит на нерв, вызывая онемение губы, или если он расположен горизонтально.

• Удаление горизонтального зуба мудрости

Горизонтально расположенный ретинированный зуб — это «мина замедленного действия», и его необходимо удалять. Он постоянно оказывает давление на корни соседних зубов, разрушая их, и провоцирует резорбцию (рассасывание) костной ткани. Длительное нахождение такого зуба в челюсти наносит серьезный вред.

• Удаление лежащих зубов мудрости

Термин «лежащие» является синонимом горизонтальных. В данном случае показано однозначное удаление.

• Удаление корня зуба мудрости

Если коронка зуба полностью разрушена, а корни, находящиеся в челюсти, вызывают воспаление, их необходимо удалить. Оставлять гниющие корни в десне нельзя, так как они становятся источником хронической инфекции для всего организма.

• Удаление ретинированного зуба мудрости

Ретинированный (непрорезавшийся) зуб мудрости удаляют не всегда. Если он расположен ровно, не оказывает давления на соседние зубы, не вызывает боли и покрыт нормальной костной тканью, его можно не трогать. Однако чаще всего такие зубы находятся в патологическом положении, поэтому их удаляют с профилактической целью.

Когда не нужно удалять зуб мудрости

Список случаев, когда зуб можно и нужно сохранить, довольно скромен, но он есть:

1. Зуб вырос ровно, занимает правильное положение в ряду.
2. У него есть антагонист (смыкается с зубом на противоположной челюсти).
3. Он нужен для будущего протезирования (например, как опора под мост или бюгельный протез, если «шестерка» или «семерка» отсутствуют).
4. Зуб полностью прорезался, каналы хорошо проходимы, и он подлежит терапевтическому лечению.

Как подготовиться к удалению зуба мудрости

В клинике MEDALL мы исповедуем принципы цифровой стоматологии, поэтому подготовка у нас проходит максимально комфортно и предсказуемо.

1. Консультация и 3D-диагностика. Обязательно делаем компьютерную томографию. Это не просто снимок, это трехмерная модель вашей челюсти. Врач видит на экране компьютера, где проходят нервы, как искривлены корни, насколько близко верхний зуб к пазухе. Это позволяет спланировать операцию с ювелирной точностью.
2. Санация. Перед сложным удалением нужно убедиться, что нет острого воспаления. Если есть флюс или гнойник, сначала снимаем остроту симптомов.
3. Обсуждение анестезии. Мы используем современные анестетики. Если пациент боится, можем применить седацию (медикаментозный сон).

Процесс удаления зуба мудрости

Слово «операция» многих пугает, но на деле это просто медицинская процедура, которая проводится под местной анестезией и абсолютно безболезненна.

• Простое удаление. Если зуб стоит ровно и корни не искривлены, врач с помощью щипцов и элеваторов аккуратно извлекает его из лунки.
• Сложное удаление. Это касается ретинированных и дистопированных зубов. Здесь горизонтально расположенный зуб часто приходится распиливать бормашиной на части и извлекать по фрагментам. Делается разрез десны, отслаивается лоскут, чтобы получить доступ к зубу. После извлечения рана промывается антисептиком, в лунку закладывается противовоспалительный препарат и накладываются швы.

Что делать после удаления зуба мудрости

Послеоперационный период так же важен, как и сама операция.

• Первые 2 часа: Не есть, не пить, не полоскать рот. Держать тампон, который наложил врач (минут 20-30, потом выплюнуть).
• Первые сутки: Не греть щеку! Наоборот, можно прикладывать холод для уменьшения отека. Пища должна быть мягкой и теплой (не горячей!). Не ковырять лунку языком и зубочистками. Чистить зубы мягкой щеткой, обходя область операции.
• Уход за лункой: Врач назначит ванночки (не полоскания!) с хлоргексидином. Если были наложены швы, их снимают через 7-10 дней.

Возможные осложнения после удаления

К сожалению, если нарушать рекомендации, могут возникнуть проблемы. Самое частое — альвеолит (воспаление лунки), когда из лунки выпал защитный сгусток крови. Реже встречаются кровотечения, гематомы или парестезия (онемение) губы, если операция была близко к нерву. В нашей клинике Medall риск осложнений сводится к минимуму благодаря точному планированию на 3D-томографии.

Итоги и рекомендации

Не нужно бояться этой процедуры. Гораздо страшнее — запустить ситуацию, когда больная «восьмерка» разрушит здоровый зуб рядом или вызовет серьезное гнойное воспаление.

Раз в полгода посещайте стоматолога и делайте панорамный снимок раз в 2-3 года. Это позволит вовремя определять проблемы с еще непрорезавшимися зубами и планировать их удаление в молодом возрасте, когда заживление происходит быстро и легко. В клинике MEDALL мы всегда предлагаем несколько вариантов решения проблемы, подробно объясняя плюсы и минусы каждого. Мы за сохранение зубов, но если удаление неизбежно — мы проведем его максимально бережно и безболезненно.

Частые вопросы пациентов